Лікар ЛШМД: «ІВЛ — це не вирок, але пацієнт займає апарат щонайменше тиждень».

ШВЛ може врятувати життя важкохворих COVID-19, хоч і не гарантує позитивного результату хвороби. Говоримо з анестезіологом-реаніматологом з ЛШМД Ольгою Светлицкой про практику застосування апаратів ШВЛ, часу, що пацієнт проводить підключеним до них, шанси на одужання і проблеми у пацієнтів із зайвою вагою.
Ольга Світлицька працює анестезіологом-реаніматологом у столичній Міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги, є кандидатом медичних наук, доцентом кафедри анестезіології та реаніматології БелМАПО.
Для чого потрібні апарати ШВЛ
Апарат штучної вентиляції легенів призначений для примусової подачі повітря або повітряно-кисневої суміші в легені пацієнта. Основна мета — насичення крові киснем і видалення вуглекислого газу. Апарат допомагає лікарям моделювати процес дихання у пацієнта, який з якихось причин сама дихати не може. Причин може бути багато. Далеко не завжди це пов'язано з пошкодженням легенів.
— Практично всі пацієнти з тяжкою травмою головного мозку апріорі перебувають на ШВЛ, причому тривалий час. При ушкодженні мозку порушується робота так званого дихального центру, який знаходиться в довгастому мозку, і, відповідно, порушується центральна регуляція процесу дихання. У пацієнта з черепно-мозковою травмою все добре з легкими, але дихати самостійно він не може, тому що пошкоджений дихальний центр або порушена його робота, і імпульс, який ініціює процес активного вдиху, просто не формується.
Імпульс, який все-таки формується, не може проходити до дихальної мускулатури. Таке трапляється при травмі шийного відділу хребта.
— Наприклад, банальна травма при стрибку у воду вниз головою. Щороку кілька людей в країні ламають шиї. Імпульс формується, з легкими все добре, і з м'язами все непогано, але імпульс головного мозку не проходить до м'язів. Деколи ці люди назавжди залишаються жити поряд з цим апаратом ШВЛ.
Також апарат необхідний при поєднанні нервово-м'язових захворювань. В якості прикладу такого захворювання Ольга згадала Стівена Хокінга, який страждав боковим аміотрофічним склерозом.
ШВЛ і пневмонія
Будь-вірус — це генетичний матеріал в оболонці. Щоб розмножуватися, йому треба проникнути у клітину господаря. Для коронавіруса така клітина — це наш респіраторний епітелій, який вистилає нижні дихальні шляхи.
— Він потрапив у цю клітку, впровадився, і клітина починає працювати на вірус. Свої функції в організмі вона вже не виконує. Якщо у неї була функція проводити кисень, то вона вже не може цим займатися. Вона зайнята тим, що продукує генетичний матеріал віріонів. Коли їх стає дуже багато, то вона просто лопається, і вірус розповсюджується на інші клітини. У місці ушкодження настає запалення, набряк.
Чим більше уражено альвеол, тим гірше буде стан пацієнта, важче пневмонія. Через дихальне горло в альвеоли в наші легені надходить повітря. Альвеола обплетена густою сіткою капілярів — судин з тонкою стінкою, через яку відбувається дифузія газів. Простими словами: через альвеоли в артеріальну кров надходить кисень, а з венозної крові йде вуглекислий газ.
— Якщо у людини є пневмонія, це завжди запалення на рівні альвеол. Вони запалюються, набрякають, там скупчуються клітини, лейкоцити, з-за чого альвеоли товщають, руйнуються. В результаті цього кисень не може пройти через альвеолу в кров. Це проявляється у вигляді гіпоксії — зниження рівня кисню в артеріальній крові. Це небезпечний стан, при якому починають страждати всі органи і системи людини. Нам потрібен кисень, щоб жити.
Як зазначає Ольга Світлицька, в такому випадку необхідно штучно підвищити об'єм кисню, що надходить в організм пацієнта.
— Коли ми підключаємо пацієнта до апарату ШВЛ, ми моделюємо процес дихання. З одного боку, ми звільняємо пацієнта від цієї роботи: його м'язам не треба скорочуватися, на цю роботу не треба витрачати цінний кисень.
Атмосферне повітря складається з кисню всього на 21%. А тому при пневмонії з допомогою апарату ШВЛ вдається збільшити концентрацію кисню у вдихуваній суміші. Чим більше кисню, тим більший його обсяг потенційно здатний проникнути в кров.
— Тому перед тим, як перейти на ШВЛ, всі пацієнти проходять етап киснетерапії, коли ми даємо їм подихати через назальні канюлі (носові катетери). Це така трубочка під носом (її ви багато разів бачили в кіно). Через неї підводять кисень. Спершу він потрапляє в баночку з чистою дистильованою водою, зволожується і далі по канюлям подається людині.
Завдяки цим канюлям концентрація вдихуваного кисню збільшується до 40%. За словами Ольги, більшості людей з «ковидной» пневмонією на сьогодні (інтерв'ю записувалося 17 квітня) досить носових катетерів. З допомогою лицьових масок потік кисню можна збільшити до 60%.
— Якщо ці заходи не допомагають, то єдиний спосіб збільшити об'єм кисню або створити інші параметри дихання — це апарат ШВЛ.
Також Ольга зазначила, що в країні існує парк наркозно-дихальних апаратів — це окремий вид ШВЛ-апаратів. Вони зазвичай стоять в операційних і потрібні для загального наркозу. На відміну від стандартних апаратів, у них є система подачі газів, інгаляційних анестетиків. Тепер ці апарати перебувають у резерві, їх можна перевести в парк звичайних апаратів ШВЛ.
Які маніпуляції роблять з пацієнтом на ШВЛ
Ольга відразу зазначає, що в медицині не буває легких і простих процедур — будь-яка вимагає відпрацьованих навичок і умінь. Підключення до ШВЛ — некомфортна для пацієнта процедура.
— Спочатку з першого етапу пацієнта переводять в медикаментозний сон. Деякі називають цей стан штучної комою. До моменту пробудження людина знаходиться в цьому стані, йому вводяться седативні лікарські засоби.
З досвіду можу сказати, що більшість пацієнтів не пам'ятають, що з ними відбувалося. Прокидаючись, вони дивуються, не пам'ятають все, що з ними робили.
Процедура складається з двох етапів. На першому проводиться інтубація трахеї, куди під візуальним контролем вводиться дихальна пластикова трубочка. Цим завжди займається тільки лікар-анестезіолог-реаніматолог з допомогою ларингоскопа. Прилад дозволяє візуально спостерігати гортань, голосові зв'язки і вводити трубочку. На її кінці знаходиться мішечок. Його роздмухують, щоб трубочка не випала.
На другому етапі трубочка з'єднується з респіраторним контуром. Це трубки, які йдуть безпосередньо від апарату. За ним пацієнту подається повітряна суміш і видаляється відпрацьована. Потім лікар і лише лікар) вибирає режим і параметри роботи апарату ШВЛ: концентрацію кисню, обсяг повітряної суміші і частоту її подачі.
— Це може зробити тільки кваліфікований спеціаліст, який розбирається в респіраторній підтримці.
Медсестра може міняти фільтри, просанувати хворого, видалити мокротиння з дихального контуру. Але ні одна медсестра не може регулювати параметри ШВЛ.
— Необхідні дуже глибокі знання з патофізіології дихання і кровообігу. Необхідно постійно розуміти, що відбувається в організмі людини, враховувати його індивідуальні особливості, особливості перебігу захворювання, ушкодження легень.